Apendicite aguda na gravidez / Acute apendicitis in pregnancy

Uma análise retrospectiva sobre apendicite aguda durante a gravidez em pacientes do Serviço de Cirurgia de Ribeiräo Preto mostrou existir, entre dezembro de 1959 e dezembro de 1988, sete casos dentre 18.065 partos (0,038%). A idade gestacional em que a apendicite aguda se desenvolveu variou desde a 11ª até a 27ª semana de gravidez, com predomínio no segundo trimestre (86%). A história clínica da apendicite aguda, tanto na gravidez como fora desta, foi semelhante, exceto por alguns casos em que o ceco, por ser móvel, motivou uma dor localizada em posiçäo mais cranial. A apendicite aguda durante a gravidez mostrou evoluçäo mais agressiva e, apesar de um tempo de história menor que 24 horas, somente duas de nossas pacientes näo apresentaram secreçäo purulenta na cavidade abdominal durante a cirurgia. Nas duas pacientes em que o tempo de história foi prolongado,k o paêncdice estava necrosado e perfurado. Näo houve mortalidade materna. Dentre as complicaçöes observadas, o abscesso de parede (14%), o íleo adinâmico (14%) e o trabalho de parto prematuro (28%) foram as mais importantes. Em um dos casos de trabalho de parto prematuro, a inibiçäo näo foi possível, com nascimento de feto vivo no segundo dia de pós-operatório, vindo ulteriormente a falecer. As demais pacientes deram à luz fetos vivos a termo

Prenhez ectópica: análise de 82 casos / Ectopic pregnancy: analysis of 82 cases

Säo 82 casos de gravidez ectópica atendidos num período de 26 anos no Serviço de Cirurgia. Houve 80 casos de prenhez tubária, um de litopédio abdominal em paciente com gestaçäo tópica a termo e um de prenhez ovariana direita. A incidência foi de 1:211 partos e as mulheres brancas e casadas foram as mais afetadas. Primigestas e nulíparas foram menos atingidas que aquelas que já tinham partos anteriores. Houve um alto índice de mulheres com história de abortamento anterior. Os sintomas e sinais mais freqüentes foram: dor abdominal, sangramento vaginal, atraso menstrual, dor a mobilizaçäo uterina ao exame ginecológico e abaulamento do fundo-de-saco de Douglas. A anamnese e o exame físico foram responsáveis por 85,37% dos diagnósticos corretos, havendo erro em 12,2%. A punçäo de fundo-de-saco foi o auxiliar diagnóstico mais valioso (95,65% de positividade). A ecografia näo se mostrou imprescindível para o diagnóstico. Reaçäo de Arias-Stella apareceu em 18,18% dos casos submetidos a curetagem uterina prévia. Os diagnósticos diferenciais mais freqüentes foram: tumor anexial pélvico, apendicite aguda e abscesso tubovariano. A trompa esquerda foi mais acometida que a direita e a ampola foi o segmento mais afetado. O tratamento preferencial foi a salpingectomia total unilateral sem ressecçäo em cunha do segmento intesticial. Das pacientes acompanhadas após a cirurgia, 37,68% engravidaram novamente e 31,88% evoluíram para gravidez tópica a termo

Antibioticoterapia em cesariana / Antibioticotherapy in cesarean section

Os autores analisaram 410 pacientes submetidas a operaçäo cesariana no biênio 1980/81 no Serviço de Cirurgia-de Ribeiräo Preto, objetivando avaliar os resultados da antibioticoterapia, cotejando-a com a prevalência de infecçäo no pós-operatório. O emprego de antibiótico foi baseado em critérios individuais sobre as pacientes, segundo o potencial de infecçäo. A incidência de infecçäo foi avaliada em relaçäo ao número de cesáreas em cada pacientes, ao tipo de incisäo praticada, à cor e a idade. Foram submetidas à antibioticoterapia 91 pacientes (22,20%) e näo foi empregado antibiótico em 319 (77,80%). Verificou-se que a incidência de infecçäo dos dois grupos foi bastante aproximada, motivando os autores a concluir como abusivo o uso indiscriminado de antibióticos, devendo-se estabelecer critérios rígidos de seleçäo das pacientes para seu emprego